甲方：（委托方）

住址：

法人代表：

身份证号：

乙方：（受委托方）

住址：

法人代表：

身份证号：

乙方为___________公司的股东，持有公司的_______%股份，所持股份中_______%为乙方所有，_______%为乙方代甲方持有，实际持有人为甲方。

1、在乙方代持_______%股份期间，因代持股份而产生的任何全部投资收益（包括现金股息、红利、增资扩股及任何其他收益分配）均属甲方所有，与乙方无关，乙方承诺不私自占有损害甲方的利益，如乙方违反，承诺赔偿甲方相应损失。

2、在乙方代持_______%股份期间，因代持股份产生的相关费用及税费（包括但不限于与代持股份相关的律师费、审计费、资产评估费、变更费等）均由甲方承担，与乙方无关。

3、在乙方代持_______%股份期间，应甲方要求，乙方承诺无条件协助配合甲方办理股权转让手续，将股权转让给甲方或甲方承诺认可的任何第三人，由此产生的一切费用均由甲方承担，乙方不负担任何费用。

特此声明。

本声明一式_______份，甲乙双方各执_______�